Справка об оплате медицинских услуг

Справка об оплате медицинских услуг Заполните поля формы, чтобы получить копию справки

* По какому адресу были предоставлены медицинские услуги

* Дата рождения налогоплательщика

* Ф.И.О. налогоплательщика полностью

* Паспорт РФ налогоплательщика (серия и номер)

* Паспорт РФ налогоплательщика (дата выдачи паспорта)

* ИНН налогоплательщика (12 цифр)

Дата рождения подопечного пациента (если оформляете справку на ребёнка или неработающего взрослого)

Ф.И.О. подопечного пациента полностью (если оформляете справку на ребёнка или неработающего взрослого)

Паспорт РФ подопечного пациента (серия и номер) (если оформляете справку на ребёнка или неработающего взрослого)

Паспорт РФ подопечного пациента (дата выдачи паспорта) (если оформляете справку на ребёнка или неработающего взрослого)

ИНН подопечного пациента (12 цифр) (если оформляете справку на ребёнка или неработающего взрослого)

* Налоговый период, за который необходима справка

—

* Укажите общую сумму всех оплаченных услуг за год

* Ваш номер телефона

Ваша электронная почта, если не планируете забирать справку лично

Поля со звездочкой (*) - обязательны для заполнения.

Я даю согласие на обработку персональных данных